Grundzüge der Dysgnathiebehandlung

Passen die Zähne nicht richtig aufeinander, so kann dies an einer alleinigen Fehlstellung der Zähne liegen. Hier ist dann eine kieferorthopädische Behandlung (ohne Operation) in vielen Fällen ausreichend. Häufig stehen aber nicht nur die Zähne falsch, sondern auch die Kiefer passen nicht richtig zueinander. Eine Fehlstellung (oder auch Fehlbildung) der Kiefer kann zu schweren Funktionsstörungen und Schmerzen führen. Häufig treten die Symptome erst im Erwachsenenalter auf und nehmen dann im Verlauf weiter zu. Typische Symptome sind:

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• Schmerzen der Kaumuskulatur (Wangen- und Schläfenbereich)
• Einschränkungen der Mundöffnung und beim Kauen und Abbeißen
• Schmerzen im Bereich der Kiefergelenke
• Kopfschmerzen
• Nacken- und Schulterschmerzen
• Ggf. Schnarchen und/oder Schlafapnoe

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Die Behandlung einer solchen Dysgnathie (Fehlbiss) erfolgt dann interdisziplinär in drei Phasen. Ihr Kieferorthopäde und die Klinik am Kaiserteich arbeiten eng zusammen. Während zunächst die Zähne kieferorthopädisch “gerade” gestellt werden und sogenannte dentale Kompensationen aufgelöst werden (Dekompensation!) (Phase 1), folgt dann die operative Kieferumstellung bei uns (Phase 2). Schließlich erfolgt die Feineinstellung der Zähne” wieder kieferorthopädisch und anschließend die Retention (Phase 3).

Ihre Behandlung bei uns.  Die chirurgische Therapie. Planung und Operation.

Müssen bei Ihnen die Kiefer korrigiert werden, so setzt dies eine umfangreiche Planung und Vorbereitung voraus für die wir uns viel Zeit nehmen. Zum einen erheben wir vor der Operation alle relevanten Daten, um bestmöglich die Operation planen zu können. Dadurch minimieren wir operationsimmanente Risiken. Zum anderen legen wir viel Wert auf eine ausführliche Information und Aufklärung unserer Patienten. Sie sollen ausreichend Gelegenheit erhalten, Ihre Fragen an uns zu richten und Ihre Sorgen zu artikulieren. Ein gutes Vertrauensverhältnis zwischen Patient und Behandler ist eine wichtige Basis für eine erfolgreiche Behandlung.

Je nach medizinischer Notwendigkeit bieten wir Ihnen das gesamte Spektrum der Dysgnathiechirurgie von der bimaxillären Umstellungsosteotomie (Bimax), Gaumen- oder Unterkieferverbreiterung, über die Kinnplastik bis hin zur Unterkiefer- oder Mittelgesichtsdistraktion.

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Korrektur von Mesialbiss und Distalbiss

Es ist für den erfahrenen Chirurgen ohne Bedeutung, ob ein Distalbiss (Rücklage des Unterkiefers) oder eine Progenie (Vorbiss des Unterkiefers) vorliegt, entscheidend ist das Planungskonzept der Behandlung und das Ziel, eine normale bzw. funktionelle Zahn- und Kieferstellung zu erhalten. Dabei kommt es regelmäßig auch zu ästhetischen Verbesserungen des Gesichtsprofils.

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Korrektur von Asymmetrien der Kiefer und ausgeprägten Fehlbildungen

Die Korrektur von Asymmetrien und Fehlbildungen der Kiefer ist bedeutend schwieriger und stellt auch für den erfahrenen Chirurgen eine große Herausforderung dar. Häufig reichen hier die operativen Standardverfahren nicht mehr aus, um ein gutes Ergebnis zu erzielen. Hier findet z.B. die Distraktion von Kieferknochen ihren Anwendungsbereich, mit der auch größere Längenunterschiede ausgeglichen werden können.

Nach sorgfältiger Analyse der jeweils vorliegenden Befunde und ggf. Konsultation Ihres Kieferorthopäden schlagen wir Ihnen eine auf Ihre individuellen Bedürfnisse abgestimmte Behandlungsmethode vor.

Um Ihnen ein Vorstellung von einer typischen Dysgnathiebehandlung zu vermitteln, haben wir drei häufige Konstellationen für Sie animiert. Stehen die Unterkieferzähne vor den Oberkieferzähnen (mandibuläre Prognathie), dann verläuft die Behandlung wie im folgenden Film dargestellt:

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Ist der Unterkiefer zu kurz und die Unterkieferschneidezähne stehen weit hinter den Oberkieferzähnen (mandibuläre Retrognathie), dann verläuft die Behandlung wie im folgenden Film dargestellt:

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Häufig stellt sich heraus, dass die Kiefer in der Breite zu schmal sind. Insbesondere im Oberkiefer ist dies nicht selten. Als Behandlungsziel ist dann die Verbreiterung des Oberkiefers kausal zielführend und nicht die Entfernung von Oberkieferzähnen, denn der Kiefer ist ja zu schmal und nicht die Anzahl der Zähne zu hoch. Die Behandlung erfolgt wie im folgenden Film dargestellt:

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Nachbehandlung

Wenn die Kiefer operativ in die richtige Position gebracht wurden, dann fängt auch schon die Nachbehandlung an. Wir helfen Ihnen, sich schnell wieder zu erholen. In den ersten Tagen sollten Sie sich ausruhen, das Schmerz- und Wundmanagement übernehmen wir. Nach ca. einer Woche werden die Gummis zwischen Ober- und Unterkiefer, die am Ende der Operation eingehängt werden, gelockert und der sogenannte Zielsplint i.d.R. entfernt. Nun kann auch der Kieferorthopäde mit der Feineinstellung der Zähne beginnen. Die meisten Kollegen nutzen dafür ebenfalls Gummis. Wenn die Wundheilung weiter vorangeschritten ist, dann übernimmt der Kieferorthopäde wieder die Behandlungsführung. Wir stehen Ihnen natürlich weiterhin für Fragen zur Verfügung!

Systematik der Kieferfehlstellungen/-fehlbildungen

Vertikale Fehlstellung (falsche Kieferhöhe)

Die Fehlstellung der Kiefer kann darin bestehen, dass die Höhe nicht stimmt. So kann der Oberkiefer im hinteren Bereich (Backenzähne) etwas zu tief stehen. Dies zeigt sich daran, dass der Patient die Frontzähne (und ggf. Lippen) nicht schließen und deshalb auch nichts abbeißen kann (Frontoffener Biss). Hängt der Oberkiefer z.B. insgesamt zu tief bzw. ist er zu hoch, dann kann der Patient die Lippen nur mit Mühe schließen und schon beim geringsten Lächeln zeigt der Patient sein gesamtes Oberkieferzahnfleisch (Gummy Smile).

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‍Sagittale Fehlstellung (Kiefervorlage, Kieferrücklage)

Eine typische Fehlstellung stellt die Kiefervor- und/oder Rücklage dar. Hier ist ein Kiefer zu lang oder zu kurz gewachsen. Während im Normalfall die Unterkieferfrontzähne direkt hinter den Oberkieferschneidezähnen stehen sollten, ist dies bei dieser sagittalen Fehlstellung nicht der Fall. Der Patient kann nicht richtig Abbeißen/Kauen und mit zunehmendem Alter treten Folgebeschwerden wie Kiefergelenksschmerzen, Kaumuskelschmerzen, Nacken- und Schulterbeschwerden auf.‍

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Transversale Fehlstellung (falsche Kieferbreite)

Natürlich kann ein Kiefer auch einfach zu schmal sein. Häufig sieht man dies im Oberkiefer, aber auch der Unterkiefer kann betroffen sein. Während im “Normalfall” die Oberkieferzähne immer außen stehen sollten (zur Wange hin), ist dies bei einem zu schmalen Oberkiefer nicht der Fall. Es zeigt sich ein seitlicher Kreuzbiss, die Unterkieferseitenzähne stehen weiter Außen als die Oberkieferseitenzähne. Auch diese Fehlstellung kann das Kauen massiv funktionell beeinträchtigen.‍

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Komplexe kombinierte Fehlstellungen

Jeder Patient ist ein Unikat und so verwundert es auch nicht, dass bei vielen Patienten mehrere der o.g. Fehlstellungen in Kombination mit unterschiedlicher Ausprägung vorkommen. Einige kombinierte Fehlstellungen können innerhalb einer einzigen Operation behoben werden, bei anderen Kombinationen sind mehrere (operative) Schritte erforderlich.

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